Durerea de spate este un simptom al unui grup mare de boli și afecțiuni patologice cu manifestări similare și una dintre cele mai presante probleme ale asistenței medicale moderne, iar tratamentul durerii de spate este o sarcină dificilă.
Deși durerea poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale, cea mai frecventă localizare este partea inferioară a spatelui - potrivit cercetătorilor, prevalența durerii lombare ajunge la 76% în rândul populației adulte.
Potrivit statisticilor, în decurs de 1 an, aproximativ 80% dintre oameni se plâng de cel puțin un atac de durere în partea inferioară a spatelui, iar în următoarele 12 luni, 75% dintre aceștia experimentează o recidivă a sindromului durerii.
Tipuri și manifestări ale sindromului durerii
În funcție de segmentul de spate afectat, sindromul dureros este împărțit în dureri la nivelul gâtului, la mijlocul spatelui (dureri toracice), la partea inferioară a spatelui (dureri lombare) sau coccidinie (dureri la nivelul coccixului sau sacrului).
Conform constatărilor unui studiu care a implicat 46 de mii de voluntari din mai multe țări europene, durerea cronică în diferite părți ale coloanei vertebrale este caracteristică pentru 24% din populație, în regiunea lombară - 18%, iar durerea de gât apare la 8% din populație.
Durata durerii este acută - durează până la 12 săptămâni, sau cronică - mai mult de 12 săptămâni.
Durerea poate fi surdă sau fulgerătoare, uneori există o senzație de arsură și furnicături. Simptomele unor boli se extind și la brațe și mâini, picioare sau picioare, în funcție de nivelul de implicare a coloanei vertebrale. Amorțeala sau slăbiciunea la nivelul extremităților superioare și inferioare este o altă opțiune pentru manifestările însoțitoare ale durerii de spate. Restricția în gama anumitor mișcări sau creșterea durerii în anumite poziții ale corpului se observă și la unii pacienți cu sindrom de durere spinală.
Dureri de spate: de ce se întâmplă?
La examinare, nu este întotdeauna posibil să se determine cauza directă a durerii de spate, caz în care durerea este numită „nespecifică” sau „mecanică”. Cauza acestei dureri sunt modificări patologice ale sistemului musculo-scheletic, dar nu se observă leziuni ale rădăcinilor nervoase cervicale, toracice, lombare și sacrale și boli specifice ale coloanei vertebrale - acest subtip de sindrom de durere apare la 98% dintre pacienți. Durerea secundară datorată bolii de bază reprezintă aproximativ 2% din cazuri.
Durerea nespecifică de spate are următoarele caracteristici:
- tinde să se îmbunătățească sau să se agraveze în funcție de poziția corpului – de exemplu, pacientul se poate simți mai bine atunci când stă așezat sau întins;
- durerea se agravează adesea odată cu mișcarea;
- atacul se poate dezvolta brusc sau crește treptat;
- Uneori, durerea de spate este rezultatul unei poziții proaste sau al ridicării incomode a ceva, dar apare adesea fără un motiv aparent;
- poate fi cauzată de o leziune minoră, cum ar fi o entorsă a ligamentului sau a unui mușchi;
- poate apărea după stres sau surmenaj și de obicei începe să se îmbunătățească în câteva săptămâni.
Factori de risc pentru dezvoltarea durerilor de spate nespecifice:
- muncă fizică grea;
- îndoirea și îndoirea frecventă a corpului;
- ridicarea obiectelor grele, în special dintr-o poziție incorectă;
- stil de viață sedentar;
- impacturi industriale, cum ar fi vibrațiile;
- sarcina;
- modificări legate de vârstă ale sistemului musculo-scheletic.
Durerea acută are semnificație fiziologică, deoarece indică influența acută a unui factor nefavorabil.
Cele mai frecvente cauze ale durerii acute de spate sunt:
- leziuni ale diferitelor structuri ale coloanei vertebrale;
- spondilolisteza - deplasarea vertebrelor unele față de altele;
- sciatică – inflamație a nervului sciatic (cel mai lung și mai larg nerv din corpul uman), care merge de la partea inferioară a spatelui până la picioare
- sindromul cauda equina - compresia fibrelor nervoase în partea inferioară a canalului spinal;
- nevralgie intercostală - cauzată de compresia sau iritația rădăcinilor nervoase ale nervilor intercostali;
Este important de reținut că durerea acută semnalează apariția unei tulburări, în timp ce durerea cronică înregistrează acest efect patologic și amintește de o tulburare în curs de dezvoltare.
Condițiile care pot provoca dureri cronice de spate includ:
- deplasarea sau prolapsul unui disc intervertebral;
- boli autoimune ale articulațiilor, cum ar fi spondilita anchilozantă (umflarea articulațiilor coloanei vertebrale);
- radiculopatie - inflamația și degenerarea nervilor care merg de la măduva spinării la mușchi și articulații;
- artrita si artroza articulatiilor spinale de diverse origini.
- proces infecțios (de exemplu, meningită, tuberculoză);
- boli ale organelor interne (anevrism de aortă abdominală sau patologie ginecologică);
- metastaze sau anumite tipuri de cancer, cum ar fi mielomul multiplu, un subtip de cancer de măduvă osoasă.
Diagnosticul sindromului durerii de spate
Pentru a înțelege ce să faceți cu durerile severe de spate, este indicat, în primul rând, să stabiliți cauza acesteia. Un diagnostic precis este cheia unui plan de tratament bine dezvoltat.
După ce a examinat cu atenție plângerile pacientului, istoricul medical și natura simptomelor, medicul poate prescrie studii imagistice și teste funcționale pentru a confirma diagnosticul.
- Radiografia coloanei vertebrale folosit pentru a detecta boli degenerative și fracturi.
- Tomografia computerizată oferă imagini detaliate în secțiune transversală ale coloanei vertebrale, arătând chiar și modificări subtile ale oaselor.
- Imagistica prin rezonanță magnetică prezintă atât structurile tisulare, cât și cele osoase și este folosit pentru a identifica discurile alunecate sau herniate, nervii ciupit sau măduva spinării.
- La conducere mielograme Se folosește un colorant biologic special care este injectat în zona din jurul coloanei vertebrale pentru a vizualiza mai bine canalul spinal și discurile intervertebrale, precum și starea fibrelor nervoase din și în jurul coloanei vertebrale.
- Testare de electrodiagnostic vă permite să evaluați activitatea electrică a nervilor din extremitățile superioare și inferioare.
- Scanarea cu emisie de pozitroni a oaselor relevă, în primul rând, oncopatologia oaselor.
- Densitometrie - determinarea densității osoase - prezentată pentru boli și afecțiuni care duc la scăderea densității minerale osoase.
Metode de combatere a durerilor de spate
Structura complexă a durerii în diferite părți ale spatelui și etapele modificărilor patologice dictează necesitatea unei combinații de tratament medicamentos și non-medicament.
Principiile terapiei pentru un pacient cu dureri cronice de spate, bazate pe medicină bazată pe dovezi, implică:
- explicarea pacientului a cauzelor durerii și, de regulă, a originii sale benigne;
- asigurarea unui nivel suficient de activitate fizică zilnică;
- prescrierea unui tratament eficient și sigur, în primul rând pentru ameliorarea durerii;
- corectarea terapiei dacă este ineficientă după 1-3 luni.
Tratament non-medicament pentru durerile de spate
În cele mai multe cazuri, un pacient cu dureri de spate se ameliorează în 2-6 săptămâni. Scopul principal al tratamentului nespecific este de a reduce restricțiile de mișcare, de a minimiza recăderile și, deși o bună condiție fizică nu poate preveni toate episoadele dureroase, facilitează rezolvarea acestor episoade.
Dezvoltarea stereotipului motor corect și kinetoterapie sunt domenii importante de corectare non-farmacologică a durerii.
Pe baza duratei, tratamentul non-medicament al durerilor de spate poate fi împărțit în trei faze.
Etapa I - kinetoterapie pasiva in perioada acuta (6 saptamani).
Etapa II – exerciții active în perioada subacută (6–12 săptămâni).
Etapa III - efecte fizioterapeutice de reabilitare.
Repausul la pat este prescris pentru durerile acute de spate doar pentru o perioadă limitată de timp.
Diverse activități fizice și forme de medicină complementară și alternativă pot ajuta la ameliorarea durerii, cum ar fi:
- exerciții fizice nespecifice, cum ar fi mersul zilnic, mersul cu bicicleta, înotul. Pentru durerile de spate necomplicate, se recomandă activitatea fizică regulată și întinderea blândă pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Terapia fizică poate fi recomandată și pentru întărirea mușchilor abdominali și coloanei vertebrale;
- masajul terapeutic este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen scurt, dar nu duce la îmbunătățirea funcțională pe termen lung;
- utilizarea acupuncturii, terapiei manuale și metodelor de tracțiune spinală.
Tratamentul medicamentos al durerii
Cele mai comune metode de tratament medicamentos pentru durerile de spate sunt:- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare.
- Injecții de hormoni steroizi în cavitatea articulară sau spațiul epidural al coloanei vertebrale, ceea ce reduce inflamația și durerea de spate. Cu toate acestea, acest tip de terapie nu este destinat utilizării pe termen lung din cauza efectelor secundare ale medicamentelor.
Când se utilizează tratamentul chirurgical?
În timp ce marea majoritate a persoanelor cu dureri de spate sau de gât se recuperează în timp fără medicamente sau tratament nechirurgical, unii pacienți pot necesita corectarea chirurgicală a tulburărilor coloanei vertebrale. În general, un pacient cu dureri spinale poate fi supus unei intervenții chirurgicale dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:- problema structurală a fost diagnosticată și confirmată prin imagistică (de exemplu, radiografie sau RMN);
- Tratamentele conservatoare, cum ar fi kinetoterapie sau medicamente, nu au reușit să ofere o ameliorare adecvată a durerii;
- durerile de spate sunt debilitante și vă împiedică să participați la activitățile zilnice sau la activități fizice;
- simptomele afectează negativ sănătatea fizică sau emoțională;
- există motive obiective, confirmate prin metode de diagnostic, pentru a crede că chirurgia coloanei vertebrale va fi benefică;
- apar leziuni neurologice.
Prevenirea durerilor de spate
Menținerea unui stil de viață sănătos este cheia pentru prevenirea durerilor de spate. Excesul de greutate pune stres pe spate, așa că este important să menții o greutate sănătoasă. Exercițiile regulate întăresc mușchii abdominali și ai spatelui. Fumatul accelerează îmbătrânirea vaselor de sânge și a multor țesuturi ale corpului, inclusiv contribuind la îmbătrânirea coloanei vertebrale, așa că oprirea utilizării produselor care conțin tutun este un alt pas către un spate sănătos. Poziția corectă, ergonomia la locul de muncă și evitarea unui stil de viață sedentar sunt modalități eficiente de a preveni durerile de spate.